1 juin 1979 – Werner Forssmann, urologue allemand (Nobel 1956)

Werner Forssmann, l’homme derrière l’auto-expérimentation et le lauréat du prix Nobel : une note historiqueWerner Forssmann, urologue allemand (Nobel 1956)Biographique Werner Forssmann (1904-1979) ; Le prix Nobel de physiologie ou médecine 1956Werner Theodor Otto Forssmann est né à Berlin le 29 août 1904, fils de Julius Forssmann et d’Emmy Hindenberg. Il a fait ses études au Askanische Gymnasium (lycée secondaire) à Berlin. Après avoir quitté l’école en 1922, il est allé à l’Université de Berlin pour étudier la médecine, passant son examen d’État en 1929. Pour sa formation clinique, il est allé à la clinique médicale universitaire, travaillant sous la direction du professeur Georg Klemperer, et il a étudié l’anatomie sous la direction du professeur Rudolph Fick. Pour une formation clinique en chirurgie, il se rendit, en 1929, au August Victoria Home à Eberswalde près de Berlin.C’est là qu’il fut le premier à développer une technique de cathétérisme cardiaque. Il l’a fait en insérant une canule dans sa propre veine antécubitale, à travers laquelle il a passé un cathéter sur 65 cm, puis s’est rendu au service de radiologie, où une photographie a été prise du cathéter se trouvant dans son oreillette droite.Par la suite, il a travaillé à la Charité de Berlin et à l’hôpital de la ville de Mayence, puis s’est rendu à l’hôpital Rudolf Virchow de Berlin pour suivre une formation spécialisée en urologie sous la direction du Dr Karl Heusch. Il a été nommé chef de la clinique chirurgicale de l’hôpital municipal de Dresde-Friedrichstadt et de l’hôpital Robert Koch de Berlin. Au début de la Seconde Guerre mondiale, Forssmann a servi comme officier sanitaire, atteignant le grade de chirurgien-major ; mais il est devenu prisonnier de guerre jusqu’à sa libération en 1945, date à laquelle il est allé pratiquer avec sa femme, dans le Schwarzwald.A partir de 1950, il exerça comme spécialiste en urologie à Bad Kreuznach et, depuis 1958, il est chef de la division chirurgicale de l’hôpital évangélique de Düsseldorf, où il réside actuellement.

En 1956, il reçut, avec André Cournand et Dickinson W. Richards , le prix Nobel de physiologie ou médecine et il fut, la même année, nommé professeur honoraire de chirurgie et d’urologie à l’Université Johannes Gutenberg de Mayence.En 1954, il a reçu la médaille Leibniz de l’Académie allemande des sciences ; la même année, il est invité d’honneur à l’Université nationale de Cordoba, en Argentine, où il est nommé professeur honoraire en 1961.

Depuis 1962, il est membre du conseil d’administration de la société allemande de chirurgie. Il est également membre de l’American College of Chest Physicians et membre honoraire de la Société suédoise de cardiologie, de la Société allemande d’urologie et de l’Association allemande de protection de l’enfance.En 1933, Forssmann épousa le Dr Elsbet Engel, également spécialiste en urologie. Ils ont six enfants : Klaus (né en 1934), Knut (né en 1936), Jörg (né en 1938), Wolf (né en 1939), Bernd (né en 1940) et Renate (née en 1943).

Affiliation au moment de l’attribution : Université de Mayence, Mayence, AllemagneMotivation du prix : « pour leurs découvertes concernant le cathétérisme cardiaque et les modifications pathologiques du système circulatoire »Sa vie : Werner Forssmann est né à Berlin, où il a également étudié la médecine. En tant que médecin nouvellement formé, il a servi à Eberswalde et y a mené son expérience récompensée par le prix Nobel en 1929. Son expérimentation a cependant rencontré une résistance, ce qui a entravé la poursuite des recherches dans le domaine. Après avoir été chirurgien en chef à Dresde et à Berlin, Forssmann a été médecin dans l’armée pendant la Seconde Guerre mondiale. Après la fin de la guerre, il a travaillé comme médecin de district, entre autres. Forssmann et sa femme, également médecin, ont eu six enfants.Ses travaux : En 1929, le médecin Werner Forssmann a vu une image dans un livre montrant comment un tube a été inséré dans le cœur d’un cheval à travers une veine. Un ballon à l’autre extrémité du tube a montré des changements de pression. Forssmann était convaincu qu’une expérience similaire pouvait être menée sur des humains. Malgré le fait que son patron le lui ait interdit, Forssmann a mené l’expérience sur lui-même. Du creux de son bras, il a inséré un mince cathéter dans une veine de son cœur et a pris une photo radiographique. L’expérience a ouvert la voie à de nombreux types d’études cardiaques.

Werner Forsmann (1904-1979)

A crazy idea: inserting a catheter into the body to deliver drugs to the heart. Werner Forssmann attempted this a century ago and, well, the rest is #AngioHistory. Watch this short video, narrated by my mentor & friend, the late great pioneer of angioplasty, Dr. Richard Myler. pic.twitter.com/Q6VGGhg8PX

— Angioplasty.Org (@angioplastyorg) October 29, 2022

Werner Theodore Otto Forßman (1904-1979) était un médecin allemand, lauréat du prix Nobel et un pionnier de la cardiologie interventionnelle.

Célèbre pour son auto-expérimentation controversée du cathétérisme du cœur contre la volonté de son ancien patron, le Dr Schnieder en 1929. Ce tube mince a été le précurseur de la boîte à outils de cardiologie interventionnelle d’aujourd’hui, y compris le cathéter Swan-Ganz développé par Jeremy Swan et William Ganz en 1970.

Récipiendaire du prix Nobel de physiologie ou médecine en 1956 avec André Frederic Cournand et Dickinson W. Richards pour leurs « découvertes concernant le cathétérisme cardiaque et les changements pathologiques dans le système circulatoire »

Biographie
Né le 29 août 1904 à Berlin, Allemagne
1914 – Inscrit comme élève à l’humaniste Askanische Gymansium (lycée). Le père de Forßmann, Julius Forßmann – un avocat, meurt pendant la Première Guerre mondiale.
1922 – Diplômé de l’école et entré à la faculté de médecine de l’Université Friedrich – Wilhelm – Berlin, Allemagne
1928 – Diplômé de la faculté de médecine et prépare sa thèse de doctorat sur les effets de l’extrait de foie sur la chimie du sang. Après plusieurs tentatives de candidature en médecine interne, il a été accepté dans la deuxième division de chirurgie de l’Auguste – Victoria – Heim, Eberswald, Brandebourg, Allemagne
1929 – En tant que résident en chirurgie, Werner s’est vu interdire d’effectuer le cathétérisme proposé du cœur par son aîné le Dr Schnieder. Forßmann a effectué un cathétérisme de son ventricule droit sur lui-même et a publié un article plus tard cette année-là accepté dans la Klinische Wochenschrift1 Forßmann a été transféré à la Charité à Berlin, jusqu’à ce qu’il se retire à Eberswalde après l’attention du public sur son rapport  » Ueber die Sondierung des rechten Herzens  » et Ferdinand Sauerbruch (1875-1951) a appris son auto-expérimentation non autorisée.
1931 – Invité à retourner travailler à la Charité par le professeur Sauerbruch.
1932 – Déménagé pour travailler à Städtisches Kranhaus, Mayence, Allemagne
1933 – Épouse le Dr Elsbet Engel. Les règles et règlements de l’époque n’autorisaient pas les conjoints à travailler ensemble, Forßmann a quitté Städtisches Kranhaus et a commencé à travailler comme urologue à Rudolf-Virchow-Krankenhaus sous la direction du professeur Karl Heusch.
1945 – Forßmann a travaillé comme officier sanitaire pendant la Seconde Guerre mondiale (WWII), atteignant le grade de chirurgien-major. Il a été capturé pendant la Seconde Guerre mondiale en tant que prisonnier de guerre des États-Unis. Forßmann n’a pas été autorisé à pratiquer la médecine en raison de son ancienne appartenance au parti de la Wehrmacht (forces armées unifiées de l’Allemagne nazie). Il a travaillé comme bûcheron pendant 3 ans tandis que sa femme, le Dr Engel, a travaillé comme médecin généraliste pour aider à subvenir aux besoins de la famille.
1948 – Pendant l’occupation française, l’administration Forßmann a été autorisée à continuer à pratiquer la médecine.
1950 – Forßmann a travaillé comme urologue à Bad Kreuznach, Rheinland – Palatinat, Allemagne de l’Ouest
1951 – Rencontre avec André Cournand à l’invitation du professeur Eichholtz
1954 – Décerné Leibniz Médaille par l’Académie allemande des sciences à Berlin
1956 – Récompensé du prix Nobel de physiologie ou médecine avec André Frederic Cournand et Dickinson W. Richards pour leurs « découvertes concernant le cathétérisme cardiaque et les changements pathologiques dans le système circulatoire »
1957 – Élu chef du département de chirurgie de l’Evangelisches Krankaus à Düsseldorf.
1962 – Membre du conseil d’administration de la Société allemande de chirurgie. Il a également été membre de l’American College of Chest Physicians et membre honoraire de la Société suédoise de cardiologie, de la Société allemande d’urologie et de l’Association allemande de protection de l’enfance.
Décédé le 1er juin 1979Controverses : Au cours de l’été 1929, Forßmann a convaincu une infirmière ( Gerda Ditzen ) de l’aider dans la procédure, contre la volonté de son aîné le Dr Schnieder et en partant du principe qu’il ne l’exécuterait pas sur lui-même. Il l’a trompée pour l’aider à récupérer l’équipement nécessaire et a fini par le pratiquer sur lui-même sous anesthésie locale à l’aide d’un long cathéter urétéral. Au départ, il ne l’a avancé qu’à 30 cm, puis sous guidage fluoroscopique, il l’a avancé à 60 cm et a pu visualiser la pointe dans son ventricule droit. Forßmann, avec la permission de son aîné, a ensuite effectué la procédure sur un patient en phase terminale – ce qui a permis un traitement plus efficace que le traitement IV périphérique conventionnel.Encouragé par son chef, Forßmann poursuit sa résidence en chirurgie jusqu’en octobre 1929 à la Charité de Berlin. Quelques semaines plus tard, le 5 novembre 1929, son rapport « Die Sondierung des rechten Herzens » est publié. Cela a provoqué quelques turbulences dans cette grande institution en raison de l’attention portée par les médias. Forssmann a été contraint de se retirer parce qu’il n’avait pas demandé à son nouveau chef, le professeur Dr. F. Sauerbruch , la permission de continuer. C’est du moins le motif formel invoqué pour son licenciement sans préavis

Forssmann a publié les résultats de ses expériences plus tard en 1929. Il a été accusé de plagiat par la chaire de chirurgie de l’hôpital Rudolf Virchow, qui prétendait avoir pratiqué l’administration intra-artérielle de médicaments en 1912, mais ces affirmations n’étaient pas étayées .Werner Forssmann, André F. Cournand et Dickinson W. Richards ont reçu le prix Nobel en 1956 pour leurs travaux précurseurs sur le cathétérisme cardiaque, Forssmann pour son auto-expérience pionnière et Cournand et Richards pour avoir établi le cathétérisme cardiaque comme procédure standard de diagnostic et de traitement. en cardiologie. L’auto-expérimentation de Forssmann a repoussé les limites de la médecine dans une nouvelle ère et a ouvert la porte de la cardiologie moderne. Cette étude historique dépeint le récit de la vie de Forssmann et les forces, politiques et personnelles, qui ont façonné sa personnalité. Son éducation à Berlin, sa carrière de médecin, l’auto-expérimentation et sa vie de lauréat du prix Nobel seront passées en revue. Sa préoccupation pour l’euthanasie, et dans la communauté scientifique un aspect plutôt méconnu de sa productivité intellectuelle à la fin de sa vie.

Chirurgien et urologue en exercicePar la suite, il a continué en tant que résident à l’hôpital universitaire de Mayence. En 1933, Forssmann épousa sa collègue, Elsbet Engel, qui fut plus tard parmi les premières femmes spécialistes en urologie en Allemagne. Ils ont élevé six enfants. À la fin de 1933, il reçut une nomination en tant que résident en chef en urologie à l’hôpital Rudolf Virchow de Berlin, où son supérieur Karl Heusch avait ouvert le premier service d’urologie spécialisé de Berlin. Après avoir terminé sa formation d’urologue en octobre 1936, il devint résident en chef du service de chirurgie de l’hôpital municipal de Dresde, sous la direction du professeur Albert Fromme, jusqu’en juillet 1938. C’était à l’époque la plus grande clinique chirurgicale d’Allemagne. Lui, aujourd’hui spécialiste à la fois en chirurgie et en urologie,

Peu de temps après avoir commencé son travail à Berlin, il est élu chirurgien de l’armée de réserve pour une manœuvre en 1939 (c’est-à-dire le début de la Seconde Guerre mondiale). Il a servi comme médecin militaire dans l’armée allemande en Pologne, en Norvège et en Russie. Son impression la plus profonde a été les batailles de Demjansk, où il a effectué un travail épuisant en tant que chirurgien sous la menace constante de la perte de sa propre vie. Plus tard, il fut constamment sous la pression d’une surcharge dans les cliniques militaires, notamment à Neuruppin, à la fin de la guerre. À la toute fin, il s’est échappé de la partie orientale de l’Allemagne, sachant que sa famille s’était retirée en toute sécurité dans la Forêt-Noire. Cependant, il a été emprisonné par l’armée française en 1945 pendant six mois en tant que prisonnier de guerre allié. Sorti fin 1945,Sorti de prison, Forssmann a commencé à pratiquer dans la Forêt-Noire, où sa femme avait été médecin généraliste pendant la guerre. Avec sa femme à Wambach, un petit village de la Forêt-Noire, ils ont continué à servir les habitants de la vallée. À partir de 1950, il exerce comme spécialiste en urologie avec sa femme à Bad Kreuznach, où en 1956, il pratique une néphrectomie et apprend qu’il a reçu le prix Nobel. Un an avant de recevoir le prix Nobel, il a été honoré de recevoir la médaille Leibniz de l’Académie allemande des sciences de Berlin-Est et d’innombrables autres distinctions et récompenses convoitées. De 1958 à sa retraite en 1969, il a été président de la division chirurgicale de l’hôpital Evangelist de Düsseldorf.

Auto-expérience

En tant qu’étudiant en médecine, Forssmann avait été profondément impressionné par les physiologistes français Bernand, Chauveau et Marey. Il y a environ 70 ans, ces scientifiques ont inséré un tube de l’épaisseur d’un doigt via la veine jugulaire dans le cœur des animaux pour mesurer les conditions de pression intracardiaque. Il était convaincu qu’une approche similaire devait être plus accessible et plus sûre pour l’homme, par rapport à la ponction intracardiaque conventionnelle avec ses risques inhérents de pneumothorax, de lésion des vaisseaux coronaires et de tamponnade cardiaque mortelle. De plus, il était certain qu’une telle technique enrichirait les procédures de diagnostic «subjectives» courantes, y compris l’examen physique, la radiographie et l’électrocardiogramme. Un avantage principal devrait être les données «objectives» reçues directement du cœur sans falsifier l’anesthésie générale. Le supérieur de Forssmann, Schneider, était d’accord avec ses idées; cependant, il ne lui a pas permis d’effectuer de telles expériences sur des patients ou sur lui-même. C’était,« … Parce que la ponction veineuse avec une grosse aiguille en soi m’apparaissait techniquement trop délicate, j’ai fait une saignée après anesthésie locale dans mon coude gauche et j’ai introduit le cathéter sans résistance sur toute sa longueur, 65 cm. Cette distance semblait correspondre au trajet du coude gauche jusqu’au cœur. Lors de l’introduction du cathéter, j’ai ressenti une douce chaleur uniquement lors du glissement le long de la paroi de la veine, similaire à la sensation lors d’une injection intraveineuse de chlorure de calcium. Par mouvement intermittent, le cathéter battait contre la paroi supérieure et postérieure de la veine claviculaire, j’ai remarqué une chaleur particulièrement intense battre derrière la clavicule sous l’insertion des muscles de rotation de la tête ; en même temps, probablement par irritation des branches vagales, il y eut une légère toux. La position du cathéter a été prouvée par rayons X, et en effet j’ai observé le bout du cathéter lui-même dans un miroir tenu devant l’écran éclairé par une infirmière. […] Le trajet du bloc opératoire au service de radiologie est une distance inhabituellement longue dans notre établissement et au cours de laquelle j’ai dû monter des escaliers, parcourir la distance à pied avec la sonde posée au cœur, n’a pas été associé à des désagréments ” [Forsmann traduit par Morris et Schirmer ].

Schneider, craignant le danger de telles expériences, réprimanda sévèrement Forssmann pour sa désobéissance; cependant, il a reconnu le potentiel de la découverte. Plus tard, il a fortement soutenu Forssmann dans la publication de l’expérience et a acquis pour lui un poste à la Charité. Tous deux étaient conscients du scepticisme éthique de la communauté scientifique à cette époque concernant une telle auto-expérimentation. Dans sa publication de 1929, Forssmann met donc l’accent sur l’aspect thérapeutique des procédures et le compare à la possibilité d’étudier directement la physiologie cardiaque à des fins diagnostiques.Dans l’étape suivante, il a démontré la valeur du cathétérisme comme outil de diagnostic sûr à l’aide d’un produit de contraste. Ainsi, il a été le premier à démontrer que la circulation centrale tolère le produit de contraste hypertonique chez le chien et l’homme. De plus, ces expériences ont constitué la base initiale de la fondation de l’administration de solutions hypertoniques et nutritionnelles via le cathéter veineux central. Les résultats ont été présentés à la Société des médecins d’Eberswalder en novembre 1930 et à la Conférence de la Société chirurgicale allemande en 1931.

En résumé, il a sondé son propre cœur neuf fois sans complication. Cependant, il était très difficile d’obtenir des images adéquates et exactes chez l’homme en utilisant une seule technique de film. À ce stade précoce, le changeur rapide de cassettes de film n’avait pas encore été inventé.

« Vous pourriez obtenir votre habilitation par ces expériences dans un cirque, mais jamais dans une université allemande respectable », a fait remarquer Sauerbruch. Cette déclaration représente la réponse de la principale communauté scientifique allemande à Forssmann. La critique était principalement basée sur la croyance non fondée dans le danger de sa procédure non conventionnelle. Il a tenté à deux reprises d’entrer dans une carrière universitaire; cependant, la désillusion et l’opposition ont rapidement suivi la première fois, et la Seconde Guerre mondiale a détruit ses intentions la deuxième fois. Par la suite, Forssmann a renoncé à poursuivre ces études et a choisi d’être chirurgien praticien, principalement pour assurer la survie de sa famille.

Le début du cathétérisme cardiaque moderneEn 1930, Otto Klein, de Prague, a mesuré pour la première fois le débit cardiaque de 11 patients en utilisant le principe de Fick. Il a utilisé avec succès la technique de Forssmann pour obtenir les échantillons de sang directement de l’oreillette droite, et cela a été suivi par des scientifiques d’Espagne, de Cuba et des États-Unis.Dickinson Richards et André Cournand, au Bellevue Hospital, Columbia University, NY, USA, ainsi que divers collègues ont étudié les fonctions pulmonaires dans différentes conditions physiologiques et pathologiques au début des années 1930 . Ces scientifiques avaient repris la technique de Forssmann pour mesurer la teneur en oxygène mixte. Par conséquent, ils ont développé le cathétérisme cardiaque étape par étape en une méthode systématique pratique pour des applications cliniques avec une sécurité et une utilité prouvées. Cournand a explicitement reconnu les réalisations pionnières de Forssmann dans sa première publication concernant cette nouvelle méthode au début de son article sous « Le Forssmann allemand était le premier, qui … ». Grâce aux travaux de Richard et Cournand, l’intérêt international pour ses expériences s’est accru et s’est traduit par de nombreuses invitations et distinctions, principalement à l’étranger, et enfin et surtout, par l’attribution du prix Nobel en 1956.

En décembre 1956, Forssmann a prononcé sa conférence Nobel intitulée « Le rôle du cathétérisme cardiaque et de l’angiographie dans le développement de la médecine moderne ». Vingt-sept ans après sa publication originale de deux pages, le sujet est devenu un classique de la littérature médicale.Forssmann comme « fossile principal »

Forssmann est devenu le « créateur », soi-disant par Cournand, et ses auto-expérimentations pionnières ont fourni le stimulus essentiel pour une compréhension exacte de la physiologie cardiaque et de la cardiologie invasive moderne et de la chirurgie cardiaque. En tant que chirurgien et urologue praticien, il est resté longtemps à l’écart de la recherche universitaire et de la cardiologie clinique. À cet égard, il a commenté qu’il n’était plus qu’un « fossile de premier plan » . Cependant, il est resté aigri et désabusé par son premier rejet sévère par la communauté universitaire allemande : « Dans ma jeunesse, j’ai essayé de planter un beau jardin, et maintenant, en tant que vieil homme, j’ai été obligé de surveiller la haie pendant que d’autres cueillaient les pommes. « . Pour conclure, il n’a jamais totalement surmonté les faits tragiques de sa vie, dont non seulement la non-reconnaissance de son travail mais aussi sa défaite pour servir sous le régime nazi.

Au cours des dernières années de sa vie, Forssmann a pris une part active et émotionnelle aux discussions médico-éthiques. Par exemple, dans un discours polémique et controversé, il a critiqué la première transplantation cardiaque réalisée par Christian Barnard en Afrique du Sud en 1968. Selon lui, la chirurgie de transplantation, ainsi que l’euthanasie et la peine de mort, contredisent les principes moraux ancrés dans le serment d’Hippocrate, la philosophie et la religion. Cependant, les principales préoccupations étaient que le moment n’était pas venu pour la transplantation en raison des nombreux problèmes non résolus. En tant que chirurgien lui-même, il est entré en conflit avec le « nil nocere », le commandement supérieur de la chirurgie en faveur des patients. Forssmann est décédé en juin 1979 à l’âge de 74 ans.Werner Forssmann (1904-1979)

Chirurgien allemand qui partagea (avec André F. Cournand et Dickinson W. Richards) le prix Nobel de physiologie ou médecine en 1956 pour le développement du cathétérisme cardiaque. Il s’agit d’une procédure dans laquelle un tube est inséré dans une veine au coude et passé à travers la veine dans l’oreillette droite du cœur. Les médicaments peuvent ainsi passer dans le cœur. En 1929, alors qu’il était jeune résident en chirurgie dans un petit hôpital allemand d’Eberswalde, Forssmann proposa d’introduire un cathéter comme alternative pour éviter les dangers liés à l’injection directe de médicaments dans le cœur fréquemment exigée en cas d’urgence. On croyait à l’époque que toute entrée dans le cœur serait fatale. Néanmoins, après s’être exercé sur des cadavres, Forssman a expérimenté sur lui-même. Il a anesthésié son propre coude, inséré un cathéter de 65 cm dans sa veine antécubitale. Il a ensuite marché avec un cathéter suspendu à son bras, le long de plusieurs volées d’escaliers jusqu’au service de radiologie où il a calmement documenté la position de l’extrémité du cathéter dans l’oreillette droite de son cœur. Sans douleur ni inconfort, il avait prouvé qu’un cathéter pouvait être inséré en toute sécurité dans un cœur humain.

https://www.nobelprize.org/prizes/medicine/1956/forssmann/facts/

https://www.thehistoryville.com/werner-forssmann/

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9068526/

https://todayinsci.com/6/6_01.htm#death

https://litfl.com/werner-forssmann/